Aumento de la dimensión vertical en paciente con desgaste. Cap.1: el Jig de Lucia

Te cuento paso por paso como tomar un registro de altura con el JIG DE LUCIA.

¿Que es el Jig de Lucia?

Como dentista, sé lo crucial que es obtener un registro preciso de la altura de oclusión y la relación intermaxilar para el éxito del tratamiento restaurativo. Uno de los métodos confiables y sencillo que utilizo es el Jig de Lucia. Aquí te cuento cómo lo hago:

1. OBJETIVO: «La Relación Centrica»

El Jig de Lucia es un dispositivo utilizado en odontología para ayudar a establecer la relación céntrica (algo que se está quedando obsoleto), que es la posición de reposo de la mandíbula donde los músculos masticatorios están relajados y los cóndilos mandibulares se encuentran en la posición más superior y central en las fosas glenoideas de la articulación temporomandibular (ATM).

Cuando se coloca el Jig de Lucia entre los dientes superiores e inferiores, este dispositivo interrumpe el contacto dentario, es decir, evita que los dientes superiores entren en contacto con los inferiores. Esta interrupción del contacto dentario provoca una serie de efectos fisiológicos en los músculos elevadores de la mandíbula.

Los músculos elevadores de la mandíbula, como el músculo temporal y el masetero, están diseñados para contraerse y elevar la mandíbula durante la masticación y otras funciones relacionadas con la boca. Cuando el contacto dentario se elimina mediante el uso del Jig de Lucia, estos músculos experimentan una sensación de falta de resistencia durante el cierre mandibular.

Esta falta de resistencia provoca una respuesta de los músculos elevadores de la mandíbula, que se contraen en un intento de encontrar una posición estable para la mandíbula. Esta contracción muscular lleva a los cóndilos mandibulares a desplazarse hacia la posición más anterosuperior de las fosas glenoideas, buscando una posición de reposo estable.

Esta posición anterosuperior de los cóndilos en las fosas glenoideas se conoce como la posición céntrica o «centrica». En esta posición, los cóndilos están en su posición más superior y central en la ATM, lo que proporciona una referencia anatómica estable y reproducible para procedimientos dentales y de rehabilitación oclusal.

En resumen, el Jig de Lucia, al eliminar el contacto dentario y provocar la contracción de los músculos elevadores de la mandíbula, ayuda a llevar los cóndilos mandibulares a la posición más anterosuperior de las fosas glenoideas, estableciendo así la posición céntrica o «centrica» de la mandíbula, fundamental para muchos procedimientos dentales.

Farfán, C., Quidel, B., & Fuentes, R.L. (2020). Características Anatómicas-Funcionales que Orientan la Posición del Cóndilo en la Fosa Mandibular en una Relación Céntrica. Una Descripción Narrativa. International Journal of Morphology, 38, 1281-1287.

2. Preparación del Jig de Lucia:

1. El paciente no tiene que presentar ningún tipo de contractura muscular (desprogramar previamente y tratar):
   Antes de proceder con la colocación del Jig de Lucia, es crucial asegurarse de que el paciente no tenga ninguna contractura muscular en la zona de la mandíbula. Las contracturas musculares pueden afectar la posición natural de la mandíbula y comprometer la precisión del registro de altura. En caso de que el paciente presente alguna contractura muscular, es necesario desprogramar los músculos masticatorios y tratar cualquier condición subyacente antes de continuar con el procedimiento para garantizar resultados óptimos.
2. Tiene que estar sentado con una inclinación de 45 grados:
   La posición del paciente durante la toma del registro de altura es crucial para asegurar la estabilidad y comodidad durante el procedimiento. Se recomienda que el paciente esté sentado en una silla dental con una inclinación de aproximadamente 45 grados. Esta posición ayuda a mantener una alineación adecuada de la cabeza y el cuello, lo que facilita la colocación del Jig de Lucia y contribuye a una mejor relajación de los músculos masticatorios.
3. Se necesita que no hay ningún contacto de los dientes:
   Un requisito fundamental para el uso efectivo del Jig de Lucia es asegurar que no haya ningún contacto entre los dientes del paciente. Esto significa que los dientes superiores e inferiores no deben tocarse entre sí cuando el Jig de Lucia está en su lugar. La ausencia de contacto dentario permite que los músculos masticatorios se relajen completamente y facilita el movimiento de los cóndilos mandibulares hacia la posición céntrica en las fosas glenoideas.
4. El contacto tiene que ser simétrico (a menos que no haya asimetrías óseas):
   Idealmente, el contacto entre el Jig de Lucia y los dientes del paciente debe ser simétrico tanto en el lado derecho como en el lado izquierdo de la boca. Sin embargo, en casos donde existan asimetrías óseas en la mandíbula o la dentición, puede ser necesario ajustar el Jig de Lucia para adaptarse a estas diferencias estructurales. En tales situaciones, el objetivo sigue siendo proporcionar una posición de reposo mandibular estable y reproducible que permita una correcta relación intermaxilar y una altura de oclusión precisa.

3. PREPARACIÓN

La preparación adecuada del Jig de Lucia es esencial para garantizar su efectividad en la toma de registros de altura. Aquí se detalla cómo se lleva a cabo este proceso:

1. Selección del Material:
Para la fabricación del Jig de Lucia, optaremos por utilizar una resina tipo DURALAY debido a su bajo coeficiente de contracción. Este tipo de resina es ideal para este propósito, ya que minimiza la posibilidad de deformaciones o alteraciones en el Jig una vez que se ha fraguado.

2. Mezcla del Material:
Comenzaremos mezclando la resina tipo DURALAY en un dappen (un recipiente pequeño y superficial utilizado para mezclar materiales dentales) hasta obtener una consistencia homogénea y una masa no pegajosa. Es importante asegurarse de que la mezcla sea uniforme para garantizar una aplicación adecuada en el Jig de Lucia.

3. Preparación de los Dientes Superiores:
Antes de aplicar la resina en el Jig de Lucia, es fundamental preparar los dientes superiores del paciente. Aplicaremos vaselina en los incisivos superiores para evitar que la resina se adhiera a los dientes durante el proceso de colocación del Jig. Esta capa de vaselina facilitará la remoción del Jig una vez que se haya fraguado.

4. Aplicación de la Resina en el Jig de Lucia:
Una vez que los dientes superiores están preparados, aplicaremos la masa de resina en el Jig de Lucia. Cubriremos aproximadamente la mitad de la resina en la superficie vestibular de los incisivos superiores y la otra mitad en la superficie palatina. Es importante distribuir uniformemente la resina para asegurar una cobertura adecuada en todas las áreas del Jig.

5. Colocación del Jig de Lucia en el Paciente:
Con la resina aplicada en el Jig de Lucia, procederemos a colocarlo en la boca del paciente. Aseguraremos que esté centrado y que la mandíbula esté en una posición relajada y cómoda. El Jig de Lucia deberá adaptarse correctamente a los dientes superiores e inferiores del paciente, sin interferir con su oclusión natural.

6. Verificación de la Posición:
Una vez que el Jig de Lucia está en su lugar, realizaremos movimientos excéntricos laterales y protrusivos para verificar que esté bien adaptado y no interfiera con la articulación mandibular. Realizaremos ajustes si es necesario para garantizar una colocación precisa y cómoda para el paciente.

4. ¿Que altura escoger?

El establecimiento de la altura correcta en aumentos de dimensión vertical es un tema debatido en la odontología restaurativa, ya que puede variar según diferentes factores. La perspectiva más razonable sugiere que la altura adecuada dependerá de la exposición de los incisivos superiores en reposo. Este enfoque considera que la dimensión vertical influirá en la estética, la funcionalidad y la armonía facial del paciente.

Según Chiche et al. (2009), la determinación de la altura ideal de la dimensión vertical no es una cuestión universal, sino que está influenciada por varios factores, como el género, la edad, el patrón facial y la movilidad del labio superior de cada individuo. Por ejemplo, las mujeres tienden a tener una exposición de los incisivos superiores mayor que los hombres, y la edad puede afectar la posición de la mandíbula en reposo. Además, el patrón facial de cada paciente, como la relación entre el maxilar y la mandíbula, puede influir en la determinación de la altura de la dimensión vertical.

La mayoría de los autores coinciden en que no se deben realizar aumentos de dimensión vertical superiores a los 5 mm, ya que incrementos mayores podrían causar problemas en la articulación temporomandibular y en los músculos masticatorios, así como afectar negativamente la estética y la función. Es importante tener en cuenta que cualquier modificación en la dimensión vertical debe ser cuidadosamente evaluada y planificada para evitar complicaciones.

5. Retoques

1. Sumergir el Jig en Agua Fría:
En un vaso de agua fría, sumergimos el Jig de Lucia durante aproximadamente 5 minutos. Este paso ayuda a controlar la reacción exotérmica del material utilizado para fabricar el Jig. La reacción exotérmica es la liberación de calor que puede ocurrir durante el fraguado del material. Sumergir el Jig en agua fría ayuda a controlar esta reacción y evita que el material se caliente demasiado, lo que podría ser incómodo o incluso dañino para el paciente.

2. Retocar el Jig con una Pieza de Mano:
Después de retirar el Jig del agua fría, utilizamos una pieza de mano con una fresa adecuada para retocar el Jig. El objetivo es ajustar el Jig para que incluya solamente los dos incisivos centrales superiores del paciente. Esto se hace para limitar el contacto del Jig con los dientes y garantizar una colocación precisa y cómoda en la boca del paciente.

3. Asegurar una Superficie Palatina Plana y Perpendicular:
Una vez que el Jig ha sido retocado para incluir solo los dos incisivos centrales superiores, nos aseguramos de que la superficie palatina del Jig sea plana y perpendicular al eje de los incisivos inferiores del paciente. Esto es crucial para garantizar una colocación adecuada y estable del Jig en la boca del paciente, lo que ayudará a obtener un registro de altura preciso y confiable.

4. Marcar la Línea Media como Referencia:
Para facilitar la colocación del Jig de Lucia de manera simétrica, marcamos la línea media del paciente como referencia en el Jig. Esto nos ayuda a asegurarnos de que el Jig esté centrado correctamente en la boca del paciente y que los incisivos centrales superiores estén alineados con su línea media facial. Esta referencia es crucial para lograr resultados precisos en el registro de altura y la relación intermaxilar.

Siguiendo estos pasos cuidadosamente, podemos preparar el Jig de Lucia de manera adecuada para su colocación en la boca del paciente y tomar un registro de altura que sea preciso y confiable.

6. MOVIMIENTOS

Por supuesto, aquí tienes el desarrollo paso a paso:

1. Establecer la Dimensión Vertical Correcta con un Pie de Rey:
Primero, asegúrate de haber establecido la dimensión vertical correcta utilizando un pie de rey u otro instrumento de medición adecuado. Esto implica medir la distancia entre los incisivos superiores e inferiores para determinar la altura de oclusión deseada. La dimensión vertical correcta es crucial para garantizar una oclusión adecuada y una relación intermaxilar precisa, hay mucho débate sobre este tema, yo aconsejo medir entre los primeros molares superiores una distancia entre 12 y 14.

2. Colocar un Papel Articular Grueso:
Una vez que la dimensión vertical correcta ha sido establecida, coloca un papel articular grueso entre el Jig de Lucia y los incisivos inferiores del paciente. Este papel articular actúa como una superficie de registro para los movimientos anteroposteriores de la mandíbula. Asegúrate de que el papel articular esté bien colocado y en contacto con ambas superficies oclusales.

3. Pedir al Paciente que Realice Movimientos Anteroposteriores:
Ahora, instruye al paciente para que realice movimientos en sentido anteroposterior con la mandíbula. Esto implica pedirle al paciente que deslice la mandíbula hacia adelante y hacia atrás en un movimiento suave y controlado. Durante este proceso, el papel articular registrará el recorrido de la mandíbula y cualquier interferencia oclusal que pueda estar presente.

4. Registrar el Recorrido Posteroanterior:
A medida que el paciente realiza los movimientos anteroposteriores, el papel articular grueso registrará el recorrido posteroanterior de la mandíbula. Esto nos permite visualizar y comprender mejor cómo se mueve la mandíbula en relación con el Jig de Lucia y los incisivos superiores e inferiores. Observa cualquier punto de contacto prematuro o interferencia oclusal que pueda surgir durante estos movimientos.

5. Bloquear al Paciente en la Posición Más Posterior:
Una vez que hayas registrado el recorrido posteroanterior y identificado la posición más posterior de la mandíbula, asegúrate de dejar bloqueado al paciente en esta posición. Esto se puede lograr aplicando una ligera presión para mantener la mandíbula en su posición más posterior mientras retiras cuidadosamente el papel articular. Bloquear al paciente en esta posición garantiza que la relación intermaxilar y la dimensión vertical se mantengan estables y precisas durante el procedimiento.

Siguiendo estos pasos, podrás registrar con precisión el recorrido posteroanterior de la mandíbula y bloquear al paciente en la posición más posterior, lo que contribuirá a obtener un registro de altura confiable y una relación intermaxilar precisa.